クマ取り後に膨らみが残った（取り残し）原因は？修正手術のタイミングと方法

「クマ取り（経結膜脱脂）を受けたのに、まだ目の下が膨らんで見える……」
このような内容でご相談いただくことも少なくありません。

実際に、クマ取り手術後に「目の下の膨らみが残っている」と感じるケースには、次のような可能性があります。

• 本当に眼窩脂肪の取り残しがある
• 術後の腫れやダウンタイムでそのように感じる
• 元々の骨格や皮膚のたるみが原因でそのように感じる

つまり、「膨らみが残った＝取り残し」とは限らず、原因を正しく見極めることが非常に重要です。

この記事では、クマ取り症例件数1万件以上の現役美容外科医が、クマ取り後に膨らみが残る原因、本当に取り残しなのかを見分けるポイント、修正手術が必要になるケースや適切なタイミング、修正方法の選択などについて詳しく解説します。

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[監修者] ネビュラクリニック ネビュラクリニック 代表/理事長

白岩 拓巳

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経歴

2016年　千葉大学医学部医学科　卒業
2016年　横浜労災病院
2017年　平戸市民病院
2018年　千葉大学医学部附属病院
2019年　千葉労災病院
2020年　大手美容外科クリニック 新宿本院
2020年　大手美容外科クリニック 福岡院　副院長
2021年　大手美容外科クリニック 広島院　院長
2021年　大手美容外科クリニック 銀座院　院長
2022年　ネビュラクリニック　院長

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1. クマ取り（脱脂）後に「膨らみが残っている」と感じる理由

クマ取り後に膨らみが残って見える理由は、大きく分けて3つあります。

眼窩脂肪の取り残し（医師の技術不足や遠慮）

一つ目は、本当に眼窩脂肪の取り残しがある場合です。クマ取り（脱脂）後に「膨らみが残っている」と感じる理由のうち、全体の2〜3割程度がこのケースに当たると思われます。

通常、この原因が起こる背景には、以下のようなケースが挙げられます。

• 医師の経験不足や技術不足
• 患者様が「取り過ぎ」や術後の凹みなどのリスクを気にし過ぎるあまり、控えめに取りすぎたケース
• 契約した施術プランが、その方のクマを改善させるために必要十分なものではなかったケース

一つ目の「医師の経験不足や技術不足」については、言うまでもありません。通常、目の下のクマ取り手術を適切に行うためには、最低でも1000件以上の症例を積んでいないと、すべての方に十分な手術を行うことは難しいと考えています。

目の下のクマ取り手術は、患者様によって難易度や手術のやりやすさが異なります。当然、難しい方もいればやりやすい方もいますが、症例数1万件を執刀した今でも、実際に手術をしてみないとその方の難易度はわかりません。

また、経験が少ないうちは手術時間も1時間以上かかるケースが非常に多くなります。どこのクリニックでも、相場より明らかに安い手術は、症例を募集中の経験の浅い医師が担当することが一般的です。一度目に十分な結果が得られなければ、再度別のクリニックで再契約のうえ手術が必要になり、安く済ませようと思っていたことがかえって仇になり、総支払額は割高になってしまいます。一生に一度しかしない手術であるからこそ、執刀医は症例経験やカウンセリングの内容をもとに選ぶことが大切です。

二つ目の「控えめに取りすぎたケース」も多く見られます。医師も人間ですので、「取り過ぎたりしないですか？」としつこく聞かれると、慎重になって控えめに除去してしまうことがあります。このような場合、取り残しが発生する可能性があります。

三つ目の「プランが必要十分でなかったケース」は、契約プランと理想の仕上がりに差があるケースです。当院では、手術後に仕上がりのイメージの相違や認識の違いが出ないよう、手術前のカウンセリングには1〜2時間をかけております。この時間の中で、必要不可欠な治療についてはしっかりお伝えしていますが、ご予算が合わないケースも当然あります。そのような場合は、ご予算内でできる限りご希望の仕上がりに近づけるようご提案しており、それでも足りない場合には追加の治療が必要になるケースもございます。

術後の腫れやむくみで一時的に膨らんで見えているだけ

二つ目は、術後の腫れやダウンタイムによって膨らんでいるように感じるケースです。手術後は、腫れがほとんどない方でも一定のダウンタイムが必ずあります。この場合は、ダウンタイムが終わるのを待ってから判断しましょう。

取り除いた脂肪とは別の部位（メーラーファットなど）のたるみが目立ってきた

メーラーファットは、笑うと膨らむ頬の脂肪です。眼窩脂肪がしっかりと取れた後でも、「笑うと膨らみが出てきます」と言われるケースがあります。この場合は、目の下の皮膚のたるみやメーラーファットなどが原因となっているケースがあるため、どうしても取り除きたい場合には、その原因に適した手術を追加で行うことがおすすめです。

2. 取り残しが起きやすいケースとは？

ここでは、眼窩脂肪の取り残しが起きやすいケースをご紹介します。

内側・中央・外側の3つの脂肪ポケットのうち、一部しか処置されなかった

実は、クマ取り手術で一番難しいのは、内側・中央・外側の3つの脂肪ポケットをバランスよく調節する技術です。「3つの脂肪をバランスよく」と一言で言っても、これは個人差が大きく、十人いたら十人とも異なります。

また、執刀医が経験不足の段階であったり、患者様の難易度が高いケースでは、すべての脂肪を取りきれないことがあります。この場合、取り残しが発生しやすくなります。

実は、クマ取り手術後の不満足な結果の原因は、脂肪を取りすぎることよりも、技術・経験不足によって十分に眼窩脂肪を除去できていないケースの方が、明らかに多いのが実情です。

※図版案：目の下の3つの脂肪ポケットと、取り残しのメカニズム図解

3. 修正手術（再脱脂）は可能？適切なタイミングは？

一般的に、修正手術は初回の手術より難易度が高くなります。修正手術が必要かどうか、可能かどうかの判断は、手術後半年以上経過してから行います。

腫れが完全に引き、組織が安定する「術後半年以降」が推奨される理由

クマ取りの修正手術は「術後半年以降」に推奨されますが、それには理由があります。クマ取り手術を行った後、早期の段階では炎症が治る過程で、癒着や組織の瘢痕化などが起こります。また、組織が定着していないため、修正手術の必要性や可否の判断は「術後半年以降」に行うことが基本です。

すぐに再手術をすると、癒着による出血やリスクが高まる

もし、クマ取り手術後すぐに再手術を行った場合、炎症が治まっていないため出血リスクが高くなったり、手術後の回復が遅延したりする可能性があります。焦っても良い結果にはつながらないため、初回手術後は医師の指示に従いましょう。回復を待つことも、治療の一つと考えてください。

4. 膨らみ取り残しの修正方法

ここからは、クマ取り手術後に残った膨らみや凹凸の修正方法について解説します。

再度、経結膜脱脂法で残った脂肪を丁寧に取り除く

初回手術で明らかに眼窩脂肪が残った場合には、再度経結膜脱脂術で修正手術を行います。初回手術に比べて、二回目の修正手術は難易度が桁違いに高くなります。逆に言えば、修正手術を多数経験している医師を選ぶことで、初回手術での失敗を防ぎやすくなるとも言えます。

なお、裏ハムラ法は経結膜脱脂に比べて再発が多い方法とされており、裏ハムラ法の修正手術でも、通常は経結膜脱脂を行います。

皮膚のたるみが強い場合は、表ハムラ法（下眼瞼除皺術）への切り替え

クマ取り手術後、眼窩脂肪の取り残し以外の原因で膨らみが残るケースもあります。その一つが、皮膚のたるみが過剰なために膨らみが残って見えるケースです。このような場合、表ハムラ法（下眼瞼除皺術）の追加治療が推奨されます。

このケースでは眼窩脂肪はすでに取りきれているため、皮膚のたるみのみを除去することになります。そのため、皮膚のたるみと眼窩脂肪を同時に処理する場合と比較して、ダウンタイムを短くすることができます。

凹凸が気になる場合はヒアルロン酸注入・脂肪注入の併用

クマ取り後に凹凸が気になる場合は、ヒアルロン酸注入や脂肪注入を併用して整えます。術前から必要性がわかっている場合には、医師のおすすめに従い、ヒアルロン酸注入や脂肪注入を併用しましょう。

5. 他院修正・初回クマ取り手術ならネビュラクリニックにお任せください

岸医師による、前回の手術状況と残存脂肪の正確な診断

修正手術は初回手術に比べて難易度が高いことは言うまでもありません。修正手術では、前回の手術状況を大まかに把握したうえで、残存脂肪を触診や視診によって正確に判断する必要があります。当院では、クマ取り手術1万件以上の経験の中で他院修正も多数担当しており、前回の手術状況の把握や残存脂肪の正確な判断に比較的慣れています。

難易度の高い修正手術にも対応できる高度な技術と経験

ネビュラクリニックでは、クマ治療の他院修正もたくさん受けております。修正手術という難易度の高い手術で培われた経験は、通常の手術にも活かされます。修正手術も自信を持って担当できるからこそ、クマ取りの初回手術も完成度の高い手術をご提供できると考えています。

6. まとめ

クマ取り（経結膜脱脂）後に膨らみが残っているように見えても、その原因は必ずしも眼窩脂肪の取り残しではないことがおわかりいただけたかと思います。そのため、自己判断で「失敗した」と決めつけるのではなく、まずは原因を正確に診断することが重要です。

当院では、一人のドクターが年間1000件以上のクマ取り手術を担当しているため、正確な診断や対処法、修正手術にも自信を持っています。ネビュラクリニックでは、他院で一度手術を受けられた方の修正のご相談や再手術にも対応しております。

「一度手術を受けたが、本当に取り残しであるのか知りたい」「再手術が必要か、どの程度まで綺麗になるか相談したい」といったご相談もたくさん受け付けておりますので、お困りの方はぜひ一度ご相談ください。